醫保使用范圍主要包括藥品目錄、門診與住院報銷、個人賬戶使用及地域覆蓋等，具體政策因參保類型和地區有所差異。
①醫保卡能借別人使用嗎？
不能。根據現行法規，醫保卡嚴禁直接借給他人使用，出借行為屬于違法，會導致醫保待遇暫停3-12個月、追回騙保金額并處2-5倍罰款，情節嚴重者將承擔刑事責任。
②醫保個人賬戶資金如何使用？
醫保的使用范圍主要涉及到醫保個人賬戶的資金支付規定。根據相關政策，醫保個人賬戶的資金主要用于支付參保人員在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用。具體來說，其使用范圍包括以下幾個方面：
支付自付醫療費用：
參保職工在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用，如藥品費、診療費、醫療服務設施費用等。
家庭成員醫療費用：
醫保個人賬戶還可以通過家庭共濟支付綁定用于支付參保職工及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，包括自費藥品、醫保藥品超過醫保支付標準部分、自費項目等需要自己支付的部分。
購買醫療相關用品：
在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材時，發生的由個人負擔的費用也可以使用醫保個人賬戶支付。但需要注意的是，所購買的醫療器械、醫用耗材需符合國家醫保信息業務編碼管理相關規定。
繳納保險費用：
醫保個人賬戶還可以用于繳納參保職工本人參加職工大額醫療費用補助（大病保險）、長期護理保險的個人繳費，以及參保職工家庭成員參加本省城鄉居民基本醫療保險、長期護理保險的個人繳費。
然而，醫保個人賬戶資金并非可以隨意使用。其使用范圍有明確的限定，不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。同時，也不能用于購買化妝品、營養保健品、食品、健身器材、工藝美術、家用電器等與治療、輔助治療無關的商品。此外，嚴禁利用個人賬戶套取現金。
總的來說，醫保的使用范圍是在保障參保職工基本醫療需求的基礎上，合理、規范地使用個人賬戶資金。在使用過程中，應遵守相關規定，確保醫保基金的安全和有效使用。
③個人自付和個人支付有什么區別？
個人支付通常指的是個人直接支付的醫療費用，不經過醫療保險的報銷。這種支付方式可能包括個人自費和個人自付的部分。
個人自費：實際發生的醫療費用中不屬于基本醫療保險目錄范圍內而由個人支付的部分。
個人自付：參保人發生的屬于基本醫療保險目錄范圍內的需要個人承擔的一部分醫療費用。
個人自費和個人自付都是相對于醫療保險而言的。醫療保險是一種社會保障制度，旨在幫助個人分擔醫療費用，減輕經濟負擔。但由于醫療保險的報銷范圍和比例有限，因此個人仍然需要承擔一部分費用，這就是個人自費和個人自付的來源。
④統籌賬戶資金的使用規則是什么?
醫保卡（即醫療保險賬戶）主要由個人賬戶和統籌賬戶兩部分構成：
個人賬戶：用于支付門診醫療、購藥、住院自付部分等，主要由個人繳費部分構成。
統籌賬戶（即統籌基金）：由單位繳納部分形成，主要用于住院費用、門診特殊病種等較大額的醫療支出。統籌賬戶的錢不能自由支取或轉移，只能按照有關法規用于報銷醫療費用。
統籌賬戶的資金用途主要包括以下幾個方面：
1.住院醫療費用報銷
統籌賬戶最主要的用途是住院費用報銷。當參保人因病住院，統籌賬戶會按法定比例承擔部分醫療費用，但需滿足以下條件：
達到起付線：醫療費用超過當地醫保法定的起付線后，才能享受報銷。
按照報銷比例支付：一般情況下，費用按照60%-90%的比例由統籌基金支付，剩余部分由個人自付（具體比例因地區和醫院級別不同）。
封頂線限制：統籌基金的報銷是有上限的，每年都有最高支付限額，超出部分需個人承擔。
2.門診慢特病報銷
部分城市和地區的醫保法定，統籌賬戶可用于報銷特定的門診疾病，
如：高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎、冠心病、強直性脊柱炎、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、病毒性肝炎、惡性腫瘤門診放化療10種門診慢特病相關治療費用可跨省醫保直接結算。
3.醫保統籌賬戶的使用限制：
盡管統籌基金可報銷多種醫療費用，但仍然存在一些不能使用統籌賬戶報銷的情況，包括：
非醫保目錄的藥品和治療項目（如部分中藥、保健品、進口藥等）；美容整形、口腔種植手術；高端體檢項目；私立醫院非醫保定點治療；掛號費、陪護費等；交通意外、工傷、職業病等特殊醫療。
此外，醫保統籌賬戶的錢不能取現、不能自由轉賬、不能給家人使用，僅限于本人符合醫保范圍的醫療費用。
⑤醫保里的歷年賬戶余額怎么使用？
職工醫保個人賬戶分當年賬戶資金和歷年結余資金：
當年賬戶資金，是在每年7月1日（醫保的統計周期因地區而異）一個醫保年度起始時，預先計入醫保個人賬戶的資金；歷年結余資金，是在次年6月30日年度末按規定清算計息后，留存在醫保個人賬戶的資金。
當年賬戶資金主要用于支付門診、急診、院前急救以及在定點零售藥店購買藥物的費用；
歷年結余資金的使用范圍更廣，除了可以支付門診、急診等費用外，還能為自己和家人購買居民醫保，也能購買指定商業保險（如滬惠保）。開通醫保家庭共濟后，還可以將自己的歷年余額轉給家人使用。
醫保賬戶的使用順序：
當年賬戶余額用完，即進入自負段。在每個職工醫保年度內，個人門診就醫首先使用醫保卡里的當年個人賬戶。當年個人賬戶用完后，根據年齡不同，自負段金額也有所不同，之后進入共負段。
如果當年余額已經用完，而醫療費用仍在繼續發生，此時歷年余額可以用來支付這些費用。
清算與轉移：
如果參保人員結束或解除與用人單位的勞動合同，可依規將個人賬戶的余額進行轉移；若因醫保關系轉出、出國（出境）定居或注銷戶籍、死亡等情況，亦有具體的流程和規則待遵守。
⑥醫保斷繳后還能繼續使用嗎？
根據相關文件規定，在職職工與用人單位解除勞動關系后失業或無業的，個人醫保帳戶停止計入資金。停止計入資金期間，除個人醫療帳戶中剩余資金可繼續使用外，不享受其他醫保待遇;在職職工重新繳費的，其個人醫療帳戶應當在次月起恢復計入資金。
勞動者如果停止繳納本市城鎮職工基本醫療保險，醫保帳戶將于停止繳費的次月15日封存，中止醫保待遇享受。帳戶封存期間，醫保帳戶內的剩余資金可繼續用于門急診就醫以及醫保定點藥店購買藥品，持社保卡結算，帳戶資金用完為止，不享受其他醫保待遇。若新單位重新為職工繳納醫保，職工的醫保帳戶將于單位按月正常繳費(不包括補繳)的次月15日開通，享受相應的醫保待遇。
對于醫療保險，各地政策有所不同。部分地區規定，若中斷時間較短，如不超過3個月，重新繳納后次月即可恢復醫保待遇。但如果中斷超過3個月，重新繳納后可能會有等待期(通常為1-6個月不等，各地規定不同)，等待期內無法享受醫保報銷待遇。
⑦職工醫保“封頂線”
封頂線是醫保基金的最高支付限額。即參保人在一年度內累計能從醫保基金里獲得報銷的最大限額。
2025年7月1日零時起，上海職工醫保統籌基金最高支付限額，將從63萬元提高到65萬元，最高支付限額以上的部分，仍按規定繼續報銷80%。
(文章來源：39健康等網絡健康科普平臺)
